Comprendre et traiter l’obstruction thoracique – Formations d'acupuncture à Paris

ASPECTS DIAGNOSTICS ET RÈGLES THÉRAPEUTIQUES DE L’OBSTRUCTION de LA POITRINE (XIONGBI)

FAFORMEC 2011

1. GÉNÉRALITÉS ET SYMPTÔMES PRINCIPAUX

En Médecine chinoise (zhongyi), le xiongbi (poitrine, thorax = xiong ; blocage, obstruction = bi) :

appartient aux Maladies internes (neike),
comprend de multiples maladies aussi bien cardiaques, que pulmonaires et digestives.

Le maître symptôme est la douleur de la poitrine (xiongtong) par Stase de Sang (xueyu).

Le mécanisme physiopathologique comprend deux Plénitudes et deux Vides.

Les deux Plénitudes sont :

La Stase de Sang (yuxue)
L’accumulation par les Mucosités-Glaires (tanyin)

Les deux Vides sont :

Le Vide de qi
Le Vide de yang

Très souvent, le Vide de yin est présent.

Ces multiples déséquilibres impliquent les Cinq Viscères (wuzang) :

– de la poitrine, Cœur et Poumon ;

– de l’abdomen, Foie, Rate et Reins ;

– c’est dire si les Cinq Viscères (wuzang) sont impliqués dans une pathologie aussi complexe.

Diagnostic et symptômes.

Le diagnostic se fait sur :

L’interrogatoire des symptômes
La palpation des pouls
L’inspection de la langue
L’inspection du teint

Les cinq symptômes les plus importants, sont :

Douleur cardiaque dite vraie (zhenxintong)
Oppression thoracique
Dyspnée
Toux
Expectorations

2. LES DIFFÉRENTES OBSTRUCTIONS DE LA POITRINE (XIONGBI)

Les affections entrant dans le cadre de l’Obstruction de la poitrine (xiongbi) se répartissent dans les trois zones de la poitrine : cœur, poumon et médiastin.

– Le cœur est localisé devant.

– Le poumon comprend deux lobes situés de chaque côté.

– Le médiastin est le couloir qui relie le pharynx au diaphragme. Il est limité ; devant, par le cœur ; derrière, par la face antérieure de la colonne vertébrale ; de chaque côté, par les plèvres médiastinales ; en haut, par l’orifice cervico-thracique ; en bas, par le diaphragme. Dans le médiastin, passe l’œsophage et un ensemble des vaisseaux, nerfs et ganglions.

À chaque zone anatomique du thorax appartient une Obstruction de la poitrine (xiongbi).

L’Obstruction de la poitrine (xiongbi) versant Cœur correspond aux maladies cardiaques :

Angine de poitrine (angor athéroscléreux et de Prinzmetal)
Infarctus du myocarde
Péricardite
Maladies des gros troncs artériels
Cardiomyopathie
Valvulopathies

L’Obstruction de la poitrine (xiongbi) versant Poumon correspond aux maladies du Poumon et de la plèvre :

Cancer du poumon
Embolie pulmonaire
Abcès du Poumon
Pneumonie
Pneumothorax
Pleurésie
Dilatation des bronches

L’Obstruction de la poitrine (xiongbi) versant médiastin correspond aux maladies digestives :

Cancer de l’œsophage
Hernie hiatale

Les trois formes cardiaques :

Stase de Sang (xueyu) au Cœur
Obstruction du yang de la poitrine
Échappement du yang du Cœur

3. CAUSES ET MÉCANISMES

Les quatre causes reconnues sont :

– Le pervers externe du Froid

– Les troubles émotionnels

– Les déséquilibres alimentaires

– Le grand âge

*ZANG*	FROID EXTERNE	ÉMOTIONS	ALIMENTATION	GRAND ÂGE
*RATE : Vide de qi et de yang* avec production d’Humidité et de Mucosités.**		Soucis, réflexion, rumination.	Repas irréguliers ; excès d’aliments gras, sucrés et de nature Froide	*Affaiblit le yang.*
*REINS : Vide de yin* et de yang.**		Peur.		*Affaiblit le yang.*
*FOIE : Stagnation de qi et Stase de Sang (qizhixueyu), élévation du yang.*		Refoulement des émotions (colère) et parole non exprimée.
*POUMON : Vide de qi et de yin, Mucosités-Glaires (tanyin).*	Blesse le Poumon.	Tristesse, chagrin et mélancolie.
*CŒUR : Vide de yin, de yang, de qi et de Sang ; Stase de Sang (xueyu), Mucosités (tan).*		Tous excès émotionnels, agitation mentale.		*Affaiblit le yang.*

4. IMPLICATION DES ORGANES ABDOMINAUX

Il s’agit de la Rate, du Foie et des Reins.

Puisqu’il y a accumulation par les Mucosités-Glaires (tan), la Rate est impliquée en Vide de qi et de yang.
Puisqu’il y a Stase de Sang (xueyu), le Foie est impliqué originellement par la Stagnation de qi (qizhi) qui se transforme en Stase de Sang (xueyu) ; le qi étant le Commandant (zhi) du Sang.
Cependant ces blocages sont sous-tendus par les Vides de qi et de yang. Tous deux ralentissent la circulation du Sang. Ces Vides impliquent la Rate et les Reins, respectivement pour l’acquis du Ciel postérieur (houtian) et l’inné du Ciel antérieur (xiantian).
L’élévation du yang du Foie étant fréquente, l’insomnie par Cœur et Reins n’ont pas d’échanges aussi, on peut en conclure que le Vide de yin des Reins est impliqué.

Tous ces facteurs veulent dire que la participation évidente du thorax ne suffit pas à régler la question du traitement, il faut s’intéresser aussi aux Viscères (zang) abdominaux dont les déséquilibres retentissent directement sur les Plénitudes du thorax.

5. SÉMIOLOGIE

5.1 STASE DE SANG (XUEYU) AU CŒUR

Symptômes : douleur aiguë du cœur, fixe, persistante et constrictive de la poitrine, pas d’aggravation au froid, angoisse, nervosité, souffle court et palpitations, transpiration spontanée.
Pouls : chen (profond) d’interne et se (rugueux) de Stase de Sang, jiedai (lent à intervalle irréguliers ou réguliers) spécifique du Cœur.
Langue : mauve ou avec des taches mauves.

5.2 OBSTRUCTION DU YANG DE LA POITRINE

Symptômes : douleur au cœur irradiant au dos ou inversement, aggravation au froid, frilosité et membres froids, lombalgies, oppression de la poitrine, souffle court et palpitations aggravés à l’effort, transpiration spontanée.

En cas de gravité : sensation d’étouffement avec cyanose des extrémités (jusqu’au coude et au genou).

Pouls : chen (profond) d’interne et xi (fin) de Vide, chen (profond) et ruo (faible) de Vide, jiedai (lent à intervalles irréguliers ou réguliers) spécifique du Cœur.
Langue : mauve ou pâle avec enduit blanc de Vide de yang.
Teint : pâle, lèvres et ongles pâles ou violets.

5.3 ÉCHAPPEMENT DU YANG DU CŒUR

Symptômes : douleur au cœur ; frilosité et extrémités glacées ; torpeur voire coma ; respiration faible ; transpiration, froide, spontanée et profuse.
Pouls : da (grand) et san (dispersé) de Vide interne, wei (menu) et yujue (qui tend à disparaître) de Vide interne, jiedai (lent à intervalles irréguliers ou réguliers) spécifique du Cœur.
Langue : pâle avec enduit blanc de Vide de yang.
Teint : pâle de Vide de yang.

6. SYNDROMES ABDOMINAUX

Rate

Vide de qi et de yang de Rate
Stagnation d’Humidité et accumulation de Mucosités

Foie

Stagnation du qi du Foie
Stase de Sang (xueyu)
Élévation du yang du Foie

Reins

Vide de yang des Reins
Vide de yin des Reins

Cœur

Cœur et Reins n’ont pas d’échanges
Vide de Sang du Cœur et de qi de Rate

7. RÈGLES THÉRAPEUTIQUES

7.1 PREMIÈRE RÈGLE

Dans toute Obstruction de la poitrine (xiongbi), on doit toujours traiter le Cœur.

Le Cœur caractérise l’Obstruction de la poitrine (xiongbi). On ne peut se passer du traitement de ce Viscère (zang) afin de mobiliser la Stase de Sang (xueyu) et l’accumulation de Mucosités (tanji) du thorax. Le traitement agit sur le Cœur et l’Enveloppe du Cœur (xinbao) 〈habituellement nommée Maître du Cœur〉.

7.2 DEUXIÈME RÈGLE

Une Obstruction de la poitrine (xiongbi) se traite à la poitrine ET à l’abdomen.

Le traitement de la poitrine comprend les Plénitudes de la Stase du Sang (xueyu) et de l’accumulation des Mucosités (tanji).
Le traitement de l’abdomen comprend les Plénitudes et les Vides selon les Viscères (zang) concernés.

7.3 TROISIÈME RÈGLE

On doit toujours traiter l’endroit où se manifeste l’Obstruction thoracique (xiongbi).

Si le Cœur est concerné, il est de toute manière traité systématiquement.
Si le Poumon est concerné, il est traité en plus.
Si le médiastin est concerné, son traitement se confond avec celui du Cœur et des Viscères (zang) abdominaux.

Ainsi :

En cas d’Obstruction de la poitrine (xiongbi) cardiaque, on traite Cœur/Enveloppe du Cœur + Viscères (zang) abdominaux.
En cas d’Obstruction de la poitrine (xiongbi) pulmonaire, on traite Cœur + Poumon + Viscères (zang) abdominaux.
En cas d’Obstruction de la poitrine (xiongbi) médiastinale, on traite Cœur + Viscères (zang) abdominaux.

8.TRAITEMENT DES SYNDROMES (ZHENG)

8.1 FORME CARDIAQUE PAR STASE DE SANG (XUEYU) AU CŒUR

1e formule

La manipulation est une dispersion ou une harmonisation.
Xinshu 15V, juque 14RM : l’association des points Transports dorsaux-Collecteur (beishu-mu) du Cœur régularise le yin, le yang, le qi et le Sang, ce qui mobilise toute Stase de Sang (xueyu).
Neiguan 6MC, ximen 4MC : l’association de la Barrière de l’Interne (neiguan) et du point Fissure (xi) mobilise toute Stase de Sang (xuryu) de la poitrine.
Geshu 17V : le point Réunion du Sang (huixue) mobilise la Stase de Sang (xueyu).

Autre point :

Xuehai 10Rte : certains auteurs rajoutent ce point pour mobiliser la Stase de Sang (xueyu).

2e formule

La manipulation est une dispersion ou une harmonisation.
Xinshu 15V, juque 14RM : l’association des points Transports dorsaux-Collecteur (beishu-mu) du Cœur régularise le yin, le yang, le qi et le Sang, ce qui mobilise toute Stase de Sang (xueyu).
Jueyinshu 14V, danzhong 17RM : l’association des points Transports dorsaux-Collecteur (beishu-mu) du Cœur et de son Enveloppe (bao) régularise le yin, le yang, le qi et le Sang, ce qui mobilise toute Stase de Sang (xueyu).
Neiguan 6MC, tongli 5C : les deux points Collatéraux (luo) dérivent le Sang stagnant des deux Méridiens (jing) de l’élément Feu, ce qui lève la Stase et calme la douleur.
Certains auteurs associent systématiquement geshu 17V à jueyinshu 14V et xinshu 15V.

8.2 FORME CARDIAQUE PAR OBSTRUCTION DU YANG DE LA POITRINE

La manipulation est une tonification et un réchauffement de tous les points.
Traitement de l’obstruction du yang du Cœur.

– Xinshu 15V, juque 14RM, danzhong 17RM : tonifient et réchauffent le yang du Cœur, ce qui le mobilise pour lever l’obstruction.

Traitement du Vide de yang des Reins.

– Guanyuan 4RM, qihai 6RM, shenque 8RM 〈moxas sur sel〉 : tonifient l’Essence (jing) yang des Reins, ce qui soutient celui du Cœur.

Traitement de la Rate et des Mucosités.

– Fenglong 40E : transforme les Mucosités ce qui complète l’action des deux points précédents.

– Zusanli 36E, sanyinjiao 6Rte : tonifient la Rate, ce qui lui permet de dissoudre les Mucosités.

Autres points :

La manipulation est une tonification et un réchauffement des deux premiers groupes et une harmonisation des deux derniers points.
Certains auteurs conseillent les trois points feishu 13V, jueyinshu 14V et xinshu 15V afin de tonifier l’Énergie par le Poumon, pour renforcer celle du Cœur ; l’Enveloppe du Cœur et le Cœur.
Shenshu 23V, mingmen 4DM : tonifient le yang des Reins.
Neiguan 6MC (rotation et va-et-vient perpendiculaire) : calme l’Esprit (shen) et désobstrue le thorax.
Shenmen 7C : calme l’Esprit (shen) en cas d’anxiété et d’angoisse.

8.3 ÉCHAPPEMENT DU YANG DU CŒUR

Dans ce cas, il faut traiter l’urgence = Cime (biao) et Fondement (ben) confondus.

La manipulation est une tonification et un réchauffement.
Guanyuan 4RM, juque 14RM, danzhong 17RM : tonifient le yang des Reins et du Cœur, ce qui remédie à l’échappement.
Baihui 20DM 〈réunion de tous les Méridiens (jing) et du Méridien gouverneur (dumai) qui régit le yang, ce qui l’ascensionne〉, xinshu 15V : ascensionnent et tonifient le yang du Cœur, ce qui remédie à échappement.
Baihui 20DM〈vu et réunion de tous les Orifices (qiao)〉, renzhong 26DM〈réunion de tous les Orifices (qiao)〉 : font monter le yang Pur (qing) pour ouvrir les Orifices (qiao) et rétablir la conscience.
Qihai 6RM, shenque 8RM〈moxas sur sel〉 : tonifient le yang des Reins pour soutenir celui du Cœur.
Zusanli 36E : tonifie le qi acquis pour soutenir le qi et le yang du Cœur.
Jueyinshu 14V, xinshu 15V : on peut associer ces deux points pour tonifier le yang du Cœur.

8.4 TRAITEMENT DES SYNDROMES (ZHENG) ABDOMINAUX

Vide de qi

La manipulation est une tonification et un réchauffement de zusanli 36E, guanyuan 4RM, qihai 6RM et zhongwan 12RM ; une harmonisation ou tonification de sanyinjiao 6Rte.
Zusanli 36E, zhongwan 12RM, sanyinjiao 6Rte : tonifient l’acquis de la rate et l’Estomac.
Guanyan 4RM, qihai 6RM : tonifient l’inné qui soutient l’acquis.

– choisir toujours zusanli 36E avec un ou deux autres points ;

– en cas de forme digestive d’Obstruction thoracique (xiongbi), préférer toujours zusanli 36E et zhongwan 12RM. Ils sont les deux seuls points communs à la Rate et à l’Estomac, et favorisent la montée du Pur (qing) et la descente de l’Impur (zhuo).

Stagnation d’Humidité et Humidité-Froid (shihan)

Comme il y a un Vide sous-jacent, il faut, soit disperser certains points et tonifier d’autres parmi les points du Vide de qi, soit harmoniser, afin de chasser ou assécher l’Humidité. En cas d’Humidité-Froid (shihan), il faut réchauffer.
Pishu 20V, yinlingquan 9Rte, zhongwan 12RM : assèchent l’Humidité de la Rate.
En cas d’Humidité-Froid, préférer zusanli 36E et zhongwan 12RM, et réchauffer les Reins.

Accumulation de Mucosités (tanji)

La manipulation est une dispersion en cas de Plénitude ; une tonification voire un réchauffement en cas de Vide, particulièrement du yang. Il s’agit de transformer les Mucosités.
Fenglong 40E : transforme les Mucosités-Glaires (tannin).

Stagnation du qi du Foie

La manipulation est une dispersion qui mobilise la Stagnation de qi.
Qimen 14F, xingjian 2F, taichong 3F : mobilisent la Stagnation du qi du Foie.
Geshu 17V, xuehai 10Rte, qimen 14F, xingjian 2F, taichong 3F : mobilisent la Stase de Sang (xueyu) 〈pour les deux premiers〉 et la Stagnation de qi (qizhi) 〈pour les trois derniers〉 associée 〈la Stagnation de qi est cause de Stase de Sang〉.[1]
Nous considérons que geshu 17V et taichong 3F sont les points principaux.

Élévation du yang du Foie

La manipulation est une dispersion qui abaisse le Contrecourant (ni) et clarifie la Chaleur du Foie.
Baihui 20DM, fengchi 20VB, xingjian 2F, taichong 3F : les deux premiers points abaissent le Contrecourant (ni) et les deux derniers clarifient la Chaleur du Foie.
Nous considérons que baihui 20DM et taichong 3F sont les points principaux.

Vide de yang

La manipulation est une tonification et un réchauffement qui tonifie le yang des Reins et de la Rate.
Guanyuan 4RM, qihai 6RM, shenque 8RM 〈moxas sur sel〉 : tonifient le yang des Reins.
Zusanli 36E, zhongwan 12RM : tonifient le yang de la Rate.